Sevpolitforum.info

Разница в степени риска. Находиться с теми кто потенциально скорее болен чем здоров всегда больше риска чем с теми кто потенциально скорее здоров чем болен.

В обсерваторе человек скорее будет ощущать риск, и вести себя более осторожно.

А что - попав домой такой отмороженный вдруг станет соблюдать все вышеприведенные "если"? Или позовет друзей, девчонок - чтобы отпраздновать возвращение: "Вот и мы снова вместе, друзья!"

где обучались и квалифицировались специалисты, на работников обсервации?

или таким может быть кто угодно, работающий до этого в санатории?

Сколько процентов населения могут выполнить ВСЕ ваши если? А может - в обсерваторе надежнее, там за режимом изоляции и дезинфекции все же специалисты следят

Пансиона́т (от фр. pensionnat) — разновидность гостиницы с полным обслуживанием жильцов, дом отдыха[1].

уборщица среднестатистическая подъезда где обучалась как дезинфицировать ручки дверей, кнопки лифта, цифровой замок подъезда, стены, перила и т .п.? Полагаю, проще обучить этому десяток уборщиц обсерватора, чем десяток тысяч уборщиц городского района.

А уборщица среднестатистическая подъезда где обучалась как дезинфицировать ручки дверей, кнопки лифта, цифровой замок подъезда, стены, перила и т .п.? Полагаю, проще обучить этому десяток уборщиц обсерватора,

где есть информация о квалификации работников этого обсерватора?

в Саках в обсерваторе

Не Сакский обсерватор, в том смысле, что туда помещают здоровых моряков или туристов, а больница в г.Саки, которая переведена в режим обсерватора, т.к. в ней находятся на лечении больные коронавирусной инфекцией, а также медработники.

3 мая - один заболевший – женщина, Сакский район. Находится сейчас на аппарате ИВЛ (искусственной вентиляции легких – ред.). Непонятен пока источник...откуда заражение произошло. По словам руководителя межрегионального управления Роспотребнадзора по РК и Севастополю Натальи Пеньковской, ранее у женщины была диагностирована пневмония.

8 мая – Инфекционное и терапевтическое отделения Сакской районной больницы закрываются на обсервацию в связи с заражением медработников. Об этом на оперштабе по борьбе с коронавирусом сообщила руководитель Роспортебнадзора по Крыму и Севастополю Наталья Пеньковская. и далее https://crimea.ria.ru/archive/20200511/

У всех выявленных зараженных в обсерваторе в Сакской центральной районной больнице заболевание протекает бессимптомно, они заразились до 10 мая – момента закрытия отделения на карантин. Тем не менее, Аксёнов поручил провести служебное расследование по поводу массового распространения вируса в сакском обсерваторе.

Вчера выявлено 22 новых случая в обсервационном терапевтическом отделении по Сакской районной больнице. Это 7 пациентов отделения и 15 медицинских работников. Итого, с 10 мая в обсервации находились 56 человек, из них 40 медработников. Принято решение, что отделение будет освобождено от пациентов и медиков. Оставшаяся часть медиков будет переведена в обсерватор, а пациентов – в специализированные боксированные палаты в инфекционное отделение. Все, у кого заболевшие переведены в 7-ю горбольницу (Симферополя – ред.), – уточнила руководитель Межрегионального управления Роспотребнадзора Наталья Пеньковская.

У всех выявленных зараженных в обсерваторе в Сакской центральной районной больнице заболевание протекает бессимптомно, они заразились до 10 мая – момента закрытия отделения на карантин.

8 мая – Инфекционное и терапевтическое отделения Сакской районной больницы закрываются на обсервацию в связи с заражением медработников.

26 марта 2020
Обсерватор для подозрительных на коронавирус граждан: что это такое и как он работает?
mast3r / Depositphotos.com
Роспотребнадзор разъяснил вопросы организации и работы обсерваторов – специальных немедицинских учреждений, развернутых на базе медицинских (письмо Роспотребнадзора от 11 февраля 2020 г. № 02/2037-2020-32). В них направляются те, кто прибыл из зараженных COVID-2019 стран, не имеет признаков заболеваний и в силу любых причин не может самоизолироваться у себя дома.


Гостям обсерватора на две недели обеспечиваются изоляция и медицинское наблюдение (срок может увеличиться, если у "соседей" по обсерватору найдут коронавирус). Всем постояльцам обсерватора выдадут больничный.

Устроить обсерватор можно в любых учреждениях, которые одновеменно:

находятся в отдаленном расстоянии от крупных городов (санатории, профилактории, реабилитационные центры и пр.),
позволяют соблюсти требования по изоляции, обработке стоков, охраны территории и т.п.
В одну палату могут помещаться до 4-х человек (члены одной семьи, или с согласия – по гендерному признаку). Покидать палату посетителям запрещено, даже принимать пищу нужно в своей палате. Обсервируемым трижды в день измеряют температуру и четырежды отбирают материал на коронавирус (при поступлении, на 3, 10 и 11 сутки).

При выявлении заболевшего его отправляют в инфекционный госпиталь, а его соседей по палате и всех контактных лиц отправляют в изолятор на территории обсерватора. Остальным обсервируемым увеличивают продолжительность обсервации на срок инкубационного периода выявленного заболевания с момента госпитализации больного и проведения заключительной дезинфекции в помещении обсерватора.

ПОМЕТКИ НА ПОЛЯХ. А ВДРУГ И ПРАВДА ВАСКУЛИТ?

Любой исследователь, который имеет некую гипотезу - стремится найти в этом мире то, что будет прямо или косвенно доказывать именно его гипотезу. В этом подвох всех научных статей, которые мы (врачи) должны учиться читать критически. Мы не всегда так хорошо понимаем все эти тонкости медицинских статей, давайте уж честно. Статистика, нулевая гипотеза, стандартная девиация и доверительный интервал. Эти штуки ускользают от нашего взгляда, который стремится туда, вниз, к коротким и понятным выводам. И так как исследователь всё же не теряет надежд нас убедить в своей гипотезе и в своих выводах (с которыми иногда может не биться истинный результат исследования) наши выводы могут быть ошибочными / преждевременными / не точными. Кому как больше нравится. Это я к чему. Перед прочтением этой статьи вы должны помнить – я, как автор этой писанины, так или иначе но пытаюсь вас убедить в своих словах. Непреднамеренно. Я стараюсь быть критичным к себе, стараюсь рассуждать и задавать вопросы самому себе. Но хочешь не хочешь – я все равно попадаю в ту же когнитивную ловушку, как и другие исследователи. Я пытаюсь доказать именно свою гипотезу, а не какую-то другую. Будьте осторожны со мной и с такими как я. Не верьте каждому слову. Мои статьи – это плод моих размышлений и выводов. А в этих вещах – я ошибался миллион раз. И буду ошибаться и в будущем. Это нормально. Но сказать вам об этом стоило. Из уважения к вам. Поехали.

Резюмируя все мои предшествующие заметки, этой записью я попробую сформулировать моё общее понимание коронавируса. Максимально простыми словами:
1. вирус заходит в нас, цепляясь своим S-белком (из своей короны) к рецептору, который расположен в ферменте АПФ2 (ACE2 enzyme). И надежно «запаивается» (грубо говоря) этим белком в месте прикрепления с помощью не выговариваемого фермента TMPRSS2 Ссылка
2. вирус вырубает этот фермент (плохо) и еще и сам по себе вызывает воспаление (в том числе аутоиммунное, что очень плохо), и так как высокие концентрации АПФ2 определяются в верхних и нижних дыхательных путях, в почках, печени, сердце, крови, и даже в цереброспинальной жидкости – мы и видим все эти полиорганные проблемы у наших больных.
3. Проблемы у наших больных, при этом, мы можем условно разделить на 2 составляющие: явления воспалительного характера, и явления тромботического характера. Каждое из этих явлений имеет опцию непредсказуемо перетекать из своего условно стабильного состояния. Это, в целом, и родило 2 основных направления терапевтического взгляда на болезнь: кто-то сторонник гипервоспаления (с его цитокиновым штормом Ссылка), кто-то сторонник коагулопатии (с микротромбами и нарушениями системы свертывания крови Ссылка).
4. В пользу каждой из теорий мы находим подтверждения не только в клинических картинах пациентов, но и на аутопсиях (вскрытия умерших) Ссылка. Ну а мои любимейшие The New England Journal of Medicine сегодня ночью выпускают сообщение о человеке с острой почечной недостаточностью, в которой они прямо резюмируют раздел дискуссии словами, что указываемые на вскрытиях находки говорят в пользу сразу всех процессов: и токсичность вируса, и иммунологический ответ, и микротромбы с тромботической микроангиопатией («… these findings suggest it is possible that direct viral cytotoxicity, immunologic injury, and perhaps even microthrombi and thrombotic microangiopathy contribute to the pathogenesis of acute kidney injury in patients with Covid-19, leading to injury above and beyond the systemic hemodynamic and inflammatory effects» Ссылка).

И если бы хоть кто-то в этом мире спросил бы моего мнения, то принимая во внимание все вышесказанное, а также сообщения о том, что у пациентов также есть изменения:

1. на сетчатке глаз по типу микроангиопатии (Ссылка),
2. кожные аномалии, широко описанные как разных публикациях клинических случаев: Ссылка1, Ссылка2, Ссылка3, Ссылка4, так и огромный атлас кожных аномалий от Британского Журнала Дерматовенерологии Ссылка (вам придется скачать сам файл через sci-hub используя DOI)
3. некротический энцефалит Ссылка
4. случаи развития ряда более редких болезней, например синдром Гийена-Барре Ссылка, детская болезнь напоминающая болезнь Кавасаки (я уже указывал что это васкулит неизвестной природы, в дифференциальном ряду патогенеза которого стоят РНК-вирусы) Ссылка
5. кишечные проблемы, которые могут быть вызваны ишемией кишечника Ссылка
6. инсульты, в том числе у молодых Ссылка

Так вот всё это меня наводит на мысль о том, что мы имеем дело с вирусом, который наносит аж четверной удар по нам:
1. непосредственно по органам через рецептор АПФ2
2. опосредованно через цитокиновый шторм
3. опосредованно через микротромбы или тромботическая микроангиопатия или коагулопатия (кому как нравится)
4. опосредованные осложнения связанные с тяжелым течением болезни и нашими попытками её лечить, например токсичность нашего лечения.

И всё это, для себя, со своими друзьями, называю простым словом, которое объясняет всё: васкулит. Если нужна какая-то аббревиатура, пожалуйста: Вирус-Ассоциированный Аутоиммунный Воспалительный Васкулит (ВААВА) или (VIAIV). Не так, конечно, благозвучно как COVID, но зато довольно патогенетично (заодно и Кавасаки объяснить может получиться).
Ну или можно сделать классификацию: COVID-19 легочного (ARDS) течения, COVID-19 c течением по типу васкулита, или COVID-19 с течением по типу цитокинового шторма. Как вам будет удобно. Но вот эти 3 разбивки меня очень устраивают, и при этом не вызывают противоречий у стойких противников слова васкулит.

Исходя из этого, исходя из такого патогенетического подхода, УНИВЕРСАЛЬНОЙ схемы лечения ТЯЖЕЛЫХ больных просто нет и быть не может. Вероятнее всего мы придем к 3-5 схемам, которые будут использоваться при выявлении того или иного типа течения болезни. При этом, ряд базовых принципов может быть закреплен на все типы протекания болезни (например кислородотерапия, ранняя активация, ранняя профилактика тех или иных осложнений и т.д.).

На 14.05.2020, кроме васкулита (в его самом общем понятии), у меня больше нет никаких подходящих объяснений почему у нас такая вариабиальность клинической картины у пациентов и почему, течение болезни имеет такие внезапные переходы из тихого течения в буйство ужаса и страха. По-моему это всё очень похоже на то, чем занимаются ревматологи. Умеющие и цитокиновый шторм переводить в штиль, и антикоагулировать, и профилактировать на системной терапии, и т.д. и т.п.

Но у вас, конечно, должно быть своё мнение на все эти счета.

С уважением.
В.К.

Настоящая карантинная зона - это раздельные боксы для проживания, плотные мембраны на входной и выходной вентиляции, с заменой после каждого постояльца, подача питания и забор посуды/мусора через переходные камеры с полным кварцеванием.