Напомню, что головной мозг является забарьерным органом и клеткам иммунной системы там делать нечего. Специальный гемато-энцефалический барьер (барьер на границе «кровь – ткань головного мозга») не пропускает в мозг моноциты, макрофаги и лимфоциты, оберегая тонкую организацию сети нейронов от повреждения. Это в норме. А вот у больных, умерших от COVID-19, коронавирус «пробивает» этот барьер.
Авторы обнаружили коронавирус как в клетках мозговых сосудов (капилляров), так и в паренхиме (ткани) мозга. Важный факт – моноциты/макрофаги располагались периваскулярно (вокруг пораженного вирусом сосуда), причем, они находились в явно активном состоянии. Схематично это можно изобразить так (рис. 1):
круг – это сосуд, треугольники – макрофаги. То есть, моноциты/макрофаги вышли за пределы сосуда, чего в норме быть не должно. Значит, гемато-энцефалический барьер разрушен, а сами активные макрофаги продолжают его «добивать», выделяя цитокины, активные формы кислорода, лизосомальные ферменты – все, как при цитокиновом шторме в легких, но в значительно меньшей степени. Однако этого хватает для того, чтобы в ткань мозга начали мигрировать лимфоциты. Четко показана инфильтрация CD8+ Т-лимфоцитами (цитотоксические, т.е., убивающие клетки лимфоциты) как обонятельной луковицы, так и ствола мозга. В ответ на повреждение нейронов Т-лимфоцитами начинает расти глия, которая, пытаясь «заделать пробоины» и изолировать Т-лимфоциты, образует глиальные узелки (рис. 2).
В свою очередь, CD8+ Т-лимфоциты контактируют с глиальными клетками узелков, где они скапливаются, но при этом Т-лимфоциты видны и в окружающей ткани мозга (рис. 3, Т-лимфоциты окрашены зеленым красителем).
И это не что иное, как клеточное иммунное воспаление (еще раз – не путать с аутоиммунным, хотя и до него тоже уже оставалось недалеко).
И в микроскопических зонах такого воспаления авторы обнаружили разрушение аксонов (отростки нейронов, обеспечивающие функциональные нервные связи). Следовательно, в этих зонах мозга передача информационного сигнала от нейрона к нейрону нарушена!
Что будет, если такое повреждение локализовано в обонятельной луковице? Верно, будет стойкая аносмия, то есть потеря ощущения запахов будет длительной, гораздо более длительной, чем при повреждении чувствительных нервных окончаний слизистой носа. Возможно ли восстановление потерянного обоняния? Да, возможно, потому что именно в обонятельной луковице есть нейральные стволовые клетки, из которых со временем образуются новые нейроны.
С обонятельной луковицей всем все понятно. Но что произойдет, если очаги иммунного воспаления будут локализованы в стволе мозга?
Функции ствола мозга реализуются специальными ядрами:
- двигательное ядро отвечает за работу мышц глаза и века, а также все рефлексы глаз;
- парасимпатическое ядро отвечает за зрачок и ресничную мышцу;
- двигательное ядро контролирует жевательную мускулатуру;
- чувствительные ядра получают импульсы от лица, участвуют в рефлексах глотания и чиханья;
- чувствительное ядро одиночного пути отвечает за работу вкусовых рецепторов языка;
- верхнее слюноотделительное ядро – функция понятна из названия;
- вестибулярные ядра участвуют в поддержании равновесия организма;
- улитковые ядра – контроль слуховых рецепторов;
- двойное ядро – глотательный рефлекс;
- чувствительно ядро одиночного пути – пищеварительные рефлексы.
А если совсем просто, то ствол мозга руководит деятельностью сердца, сосудов, пищеварительного тракта, легких и других органов с помощью вегетативных рефлексов, а также участвует в регуляции цикла «сон – бодрствование», эмоционального состояния, регулирует высшие психические процессы – память, внимание, мышление; управляет жевательными и мимическими мышцами лица и некоторыми другими, а также получает сигналы от рецепторов кожи лица, волосистой части головы, слизистой оболочки носа и рта, глаз. Благодаря стволу мозга мы ходим, ощущаем запахи, вкус, слышим звуки, запоминаем информацию, видим предметы и чувствуем их на ощупь.
Вот вам и вся клиника неврологических симптомов Лонг Ковида... Их морфологический субстрат – иммунное воспаление в структурах мозга! Так сказать, «не микротромбозом единым»... И не к психиатру надо таких больных направлять, а в центры лечения Пост Ковида, выдавая при этом больничный лист согласно МКБ-10 или МКБ-11.
А если рядом пока еще такого центра нет, то хотя бы отправьте их ко мне в личку на ФБ...
Советую всем докторам и молодым ученым внимательно прочесть эту статью, там есть чему поучиться:
DOI:
https://doi.org/10.1016/j.immuni.2021.06.002Всем здоровья, удачи и успеха!