https://www.nkj.ru/archive/articles/5975/"ПЕРВАЯ МОЛОДОСТЬ" ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА№6, 2006
Ю. БЕЛЕНКОВ, акад. РАМН.
Ишемическая болезнь сердца в течение многих лет удерживает печальную "пальму первенства" в списке причин смертности в России.
Ишемическая болезнь сердца молодеет, и причин для этого много: и экономическая нестабильность последних лет, и рост социальной напряженности, и наследственность, и плохая экология. Но самое главное - малая доступность современных методов лечения ишемической болезни сердца широким слоям населения. Сейчас только каждому десятому больному ишемической болезнью сердца врачи могут оказать необходимую высокотехнологичную помощь. Только лечение с использованием современных методов позволяет пациентам не просто вернуться к жизни, но и к прежней работе в полном объеме.
Первый приступ стенокардии для любого врача в Германии или, к примеру, во Франции означает, что, до того как подумать о таблетках, он должен выписать больному направление на коронарографию, причем экстренную.
Так что концепция современного лечения такова. После поставленного диагноза ишемической болезни сердца человеку, например в 45 лет, делают стентирование, через 5-7 лет еще одно, потом еще. И только когда он достигнет 65-70 лет, врачи проводят аортокоронарное шунтирование.
- Но сегодня по-прежнему пациенту чаще прописывают что-то вроде нитроглицерина…
- Не везде. В Москве этого нет, и в Питере нет. Да, где-то еще лечат таблетками. Но честный врач должен сказать пациенту - я выписываю вам лекарство, назначаю терапию, но качество вашей жизни снизится, вам придется уменьшить темп жизни, сменить место работы. То есть как-то изменить свое поведение, чтобы нормализовать баланс между потребностью кислорода и его доставкой, и прожить столько, сколько Господь отпустит.
- Кто же должен платить за такие сложные операции?
- Тут все до банальности просто. Мы как-то обсуждали с экономистами, какая модель здравоохранения лучше - скандинавская, американская и так далее, и пришли к такому парадоксальному, но на самом деле логичному выводу: если тратить на здравоохранение 2,5 процента валового национального продукта, как было у нас раньше, не работает ни одна модель, а если расходовать 6,5-7процентов, будет работать любая. Модель страховая, государственная, смешанная - все равно сработает. Если в Германии начать расходовать 2,5 процента, то даже немецкая система здравоохранения развалится. В медицине все зависит от финансирования, особенно это касается лечения ишемической болезни сердца. Есть себестоимость процедуры. Стентирование не может обходиться в 50 долларов, потому что только расходные материалы стоят сотни долларов. Операция на сердце не может быть оценена в сто долларов, поскольку только расходные материалы обходятся в три тысячи долларов. И так далее. Кто-то должен за все это платить: государство, страховая компания, работодатель или сам пациент.